老年人心理健康狀況調(diào)查問(wèn)卷

親愛(ài)的老年人朋友:
您好！為了更好地了解老年人的心理健康狀況和服務(wù)需求，我們?cè)O(shè)計(jì)了這份問(wèn)卷。您的回答將對(duì)我們的研究提供重要參考。感謝您的支持與配合！

1.您的年齡:

60-65歲66-70歲71-75歲76-80歲81歲以上

2.您的性別:

男女

3.您目前的居住狀況:

獨(dú)居與配偶同住與子女同住與其他人同住

4.您是否了解心理健康服務(wù):

非常了解了解一些不太了解完全不了解

5.您是否接受過(guò)心理健康服務(wù):

是否

6.您認(rèn)為心理健康服務(wù)對(duì)您是否重要:

非常重要比較重要一般重要不重要

7.您是否感到孤獨(dú):

經(jīng)常感到有時(shí)感到很少感到從不感到

8.您是否感到焦慮或抑郁:

經(jīng)常感到有時(shí)感到很少感到從不感到

9.您是否愿意參與心理健康活動(dòng):

非常愿意愿意不太愿意完全不愿意

10.您希望通過(guò)哪些方式獲得心理健康服務(wù)（可多選）:

社區(qū)活動(dòng)在線咨詢家庭支持專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)

11.您對(duì)現(xiàn)有心理健康服務(wù)的滿意度:

非常滿意滿意一般不滿意

12.您認(rèn)為心理健康服務(wù)的主要問(wèn)題是什么（可多選）:

服務(wù)不足服務(wù)質(zhì)量不高服務(wù)內(nèi)容單一服務(wù)費(fèi)用過(guò)高

13.您希望心理健康服務(wù)能提供哪些幫助（可多選）:

心理咨詢情緒疏導(dǎo)健康教育社交支持

14.您是否愿意為心理健康服務(wù)付費(fèi):

愿意不愿意

你希望社區(qū)提供什么心理健康服務(wù)

16.您是否會(huì)定期清理家庭藥箱，丟棄過(guò)期或變質(zhì)藥品?

會(huì)，定期清理偶爾清理，想起來(lái)才做從不清理

17.您認(rèn)為以下哪些行為可能存在用藥風(fēng)險(xiǎn)?

自行增加藥量用飲料送服藥物癥狀消失后立即停藥同時(shí)服用多種中藥西藥不清楚

18.漏服藥物時(shí)，您一般的做法是：

立即補(bǔ)服下次加倍劑量咨詢醫(yī)生/藥師您在服藥前會(huì)詳細(xì)查看說(shuō)明書(shū)嗎?會(huì)，仔細(xì)閱讀會(huì)，只查看用法用量不會(huì)，一般聽(tīng)從醫(yī)囑不會(huì)，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)

19.如果朋友推薦一種“特效藥'，說(shuō)能治您的病，您會(huì)吃嗎?

會(huì)不會(huì)

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