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農(nóng)村留守兒童社交恐懼問(wèn)題現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷
尊敬的家長(zhǎng)：
您好！
本問(wèn)卷旨在了解農(nóng)村留守兒童社交恐懼問(wèn)題的現(xiàn)狀。請(qǐng)您抽出大約五分鐘時(shí)間給我們提供寶貴的信息與意見(jiàn)。本次調(diào)查所有信息僅用于學(xué)術(shù)研究并保密，在填表時(shí)不要有任何的顧慮。請(qǐng)按照表中的說(shuō)明填寫(xiě)答案，或從備選答案中選出你認(rèn)為準(zhǔn)確的答案（沒(méi)有特別注明的題目只選一個(gè)答案）。感謝您的支持與配合！
湖南第一師范學(xué)院 小學(xué)教育英語(yǔ)專(zhuān)業(yè)
1. 您的身份是（ ）
A. 爸爸或媽媽
B. 爺爺或奶奶
C. 其他監(jiān)護(hù)人
2. 您的年齡是（ ）
A. 30歲及以下
B. 31－40歲
C. 41－50歲
D. 51歲及以上
3. 您的學(xué)歷是（ ）
A. 初中及以下
B. 高中或中專(zhuān)
C. 大專(zhuān)
D. 大學(xué)本科及以上
4. 您的職業(yè)是（ ）
A. 機(jī)關(guān)單位
B. 工廠或企業(yè)
C. 工商業(yè)個(gè)體戶
D. 在家務(wù)農(nóng)或外出務(wù)工
5. 您的工作狀態(tài)是（ ）
A. 經(jīng)常加班
B. 偶然加班
C. 準(zhǔn)時(shí)上下班
D. 在家務(wù)農(nóng)/務(wù)工
6. 您的家庭狀況是（ ）
A. 核心家庭（夫妻和子女）
B. 三代同堂
C. 隔代家庭（祖父母與孫輩）
D. 單親家庭
7. 您的孩子目前就讀于（ ）
A. 一年級(jí)
B. 二年級(jí)
C. 三年級(jí)
D. 四年級(jí)
E. 五年級(jí)
F. 六年級(jí)
8. 您的孩子是否為留守兒童？（ )
A. 是
B. 否
9. 您外出務(wù)工的頻率是（ ）
A. 從不外出
B. 偶爾外出
C. 季節(jié)性外出務(wù)工
D. 長(zhǎng)期在外務(wù)工
10. 您與孩子居住在一起的時(shí)間是（ ）
A. 長(zhǎng)期居住在一起
B. 假期居住在一起
C. 很少居住在一起
D. 幾乎不居住在一起
11. 您是否了解“社交恐懼”這個(gè)概念？（ ）
A. 非常了解
B. 比較了解
C. 一般
D. 不太了解
E. 完全不了解
12. 您認(rèn)為孩子存在社交恐懼的表現(xiàn)有哪些？（ ）【可多選】
A. 不敢與人眼神交流
B. 不愿意參加集體活動(dòng)
C. 在人前說(shuō)話聲音小或不敢說(shuō)話
D. 難以交到朋友
E. 過(guò)度害羞、緊張
F. 其他______（請(qǐng)?zhí)顚?xiě)）
13. 您認(rèn)為留守兒童產(chǎn)生社交恐懼心理的主要原因是（ ）
A. 父母長(zhǎng)期缺席導(dǎo)致情感缺失
B. 缺乏社交技能訓(xùn)練
C. 家庭經(jīng)濟(jì)條件差導(dǎo)致自卑
D.學(xué)校環(huán)境不友好（如欺凌）
14. 您是否關(guān)注過(guò)孩子在學(xué)校的人際交往情況？（ ）
A. 非常關(guān)注
B. 比較關(guān)注
C. 一般
D. 不太關(guān)注
E. 完全不關(guān)注
15.您認(rèn)為留守兒童社交恐懼的核心表現(xiàn)是（ ）【可多選】
A. 拒絕參與集體活動(dòng)
B. 害怕與陌生人交流
C. 在公共場(chǎng)合過(guò)度緊張
D. 過(guò)度依賴監(jiān)護(hù)人
16. 您認(rèn)為孩子的社交恐懼對(duì)他的學(xué)習(xí)和生活有影響嗎？（ ）
A. 沒(méi)有影響
B. 輕微影響
C. 中等影響
D. 嚴(yán)重影響
E. 不清楚
17. 您是否采取過(guò)措施幫助孩子克服社交恐懼？（ ）
A. 是
B. 否
18. 如果您采取了措施，您采取了哪些方式？（ ）【可多選】
A. 與孩子溝通
B. 鼓勵(lì)孩子參加社交活動(dòng)
C. 尋求學(xué)校老師的幫助
D. 尋求專(zhuān)業(yè)心理咨詢
E. 其他_______（請(qǐng)?zhí)顚?xiě)）
19.您是否愿意配合學(xué)校開(kāi)展社交恐懼干預(yù)活動(dòng)（ ）
A. 非常愿意并主動(dòng)參與
B. 支持但受限于時(shí)間/精力
C. 懷疑效果，被動(dòng)配合
D. 完全不感興趣
20.您認(rèn)為學(xué)校在幫助孩子克服社交恐懼方面應(yīng)該扮演什么角色？（ ）【可多選】
A. 提供心理咨詢服務(wù)
B. 開(kāi)展社交技能培訓(xùn)
C. 創(chuàng)造友好的校園氛圍
D. 與家長(zhǎng)保持溝通
E. 其他________（請(qǐng)?zhí)顚?xiě)）
21. 您是否與孩子的老師溝通過(guò)孩子的社交情況？（ ）
A. 經(jīng)常溝通
B. 偶爾溝通
C. 很少溝通
D. 從未溝通
22.您認(rèn)為與老師溝通對(duì)孩子的社交恐懼有幫助嗎？（ ）
A. 非常有幫助
B. 比較有幫助
C. 一般
D. 幫助不大
E. 沒(méi)有幫助
23.您是否愿意參加學(xué)校組織的關(guān)于留守兒童社交恐懼的家長(zhǎng)培訓(xùn)或講座？（ ）
A. 非常愿意
B. 比較愿意
C. 不確定，看情況
D. 不太愿意
E. 完全不愿意
24.您希望學(xué)校提供哪些支持（ ）【可多選】
A. 定期心理測(cè)評(píng)與反饋
B. 社交技能培訓(xùn)課程
C. 親子溝通指導(dǎo)
D. 家庭監(jiān)護(hù)能力培訓(xùn)
25.您認(rèn)為家庭最需要改進(jìn)的方面是（ ）【可多選】
A. 增加與孩子的情感溝通
B. 調(diào)整教育方式（減少打罵/溺愛(ài)）
C. 參與孩子社交活動(dòng)（如家長(zhǎng)會(huì)）
D. 學(xué)習(xí)心理健康知識(shí)
26. 您對(duì)學(xué)校在幫助留守兒童克服社交恐懼方面的工作滿意嗎？（ ）
A. 非常滿意
B. 比較滿意
C. 一般
D. 不太滿意
E. 非常不滿意
27.您認(rèn)為在幫助留守兒童克服社交恐懼方面，目前存在哪些困難？（ ）【可多選】
A. 家長(zhǎng)自身缺乏相關(guān)知識(shí)
B. 學(xué)校資源有限
C. 社會(huì)支持不足
D. 親子溝通不暢
E. 其他_______（請(qǐng)?zhí)顚?xiě)）
28.您對(duì)改善留守兒童社交恐懼問(wèn)題有什么建議？（ ）【可多選】
A. 加強(qiáng)家長(zhǎng)教育
B. 增加學(xué)校心理咨詢服務(wù)
C. 提供更多社交活動(dòng)機(jī)會(huì)
D. 加強(qiáng)社區(qū)支持
E. 其他______（請(qǐng)?zhí)顚?xiě)）
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