農(nóng)村留守兒童心理健康調(diào)查問卷
親愛的同學:
你好!這份問卷是為了了解你的心理狀態(tài),所有回答僅用于學術(shù)研究,我們會嚴格保密。請根據(jù)實際情況填寫,感謝你的配合!
1. 你的性別是?
男
女
2. 你的年齡是?
6-10歲
11-14歲
15-18歲
3. 你的父母是否長期在外務工?
是(父母均在外)
只有父親在外
只有母親在外
否(父母都在家)
4. 你和誰一起生活?
祖父母/外祖父母
其他親戚
自己住
5. 你是否經(jīng)常感到孤單?
總是
經(jīng)常
偶爾
從不
6. 在學校里,你有幾個好朋友?
很多
有幾個
只有1-2個
沒有
7. 和同學發(fā)生矛盾時,你會?
主動和好
等對方來和好
不再理對方
很生氣,會吵架甚至打架
8. 你對學習的感覺是?
很喜歡,覺得有趣
還可以,能完成任務
不喜歡,覺得無聊
不想學習,很痛苦
9. 遇到學習上的困難,你會?
自己努力解決
向老師或同學請教
隨便應付一下
直接放棄
10. 你覺得自己是一個怎樣的人?
很棒,有很多優(yōu)點
還可以,有優(yōu)點也有不足
不太好,有很多缺點
不知道,沒怎么想過
11. 你對自己未來的期望是?
有明確目標,會努力實現(xiàn)
有一些想法,但不知道怎么做
沒什么想法,走一步看一步
很迷茫,不關(guān)心未來
12. 你對現(xiàn)在的生活滿意嗎?
非常滿意
比較滿意
不太滿意
很不滿意
13. 你覺得目前生活中最缺少的是什么?
父母陪伴
學習資源
好朋友
其他
14. 當你感到焦慮時,你會采取以下哪種方式緩解?
做運動
聽音樂
找個地方大哭一場
什么都不做,忍著
其他
15. 你是否知道一些調(diào)節(jié)情緒的好方法?
知道很多
知道一點
不太清楚
完全不知道
16. 父母不在家時,你和他們多久聯(lián)系一次?
每天都聯(lián)系
每周聯(lián)系幾次
每月聯(lián)系幾次
很少聯(lián)系
17. 你和一起生活的長輩(如祖父母 )相處得怎么樣?
非常好,很融洽
還可以,偶爾有小矛盾
不太好,經(jīng)常有矛盾
說不清楚
18. 當你遇到困難,你覺得身邊有人能幫助你嗎?
有,很多人愿意幫忙
有一些人可以幫忙
很少有人能幫上忙
沒有人能幫忙
19. 你參加過學校或社區(qū)組織的關(guān)愛留守兒童活動嗎?
經(jīng)常參加
參加過幾次
聽說過,但沒參加過
沒聽說過
20. 你覺得自己生活有意義嗎?
很有意義,每天很充實
還可以,平平淡淡
沒什么意義,很無聊
不知道,沒想過
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