高二（12）班基本信息

親愛的家長和同學(xué)：
      您好！
      我是你們孩子的班主任羅老師。因為有緣，我將和你們一起攜手同行，祝愿我們合作愉快，共同為孩子的健康成長付出努力！為了讓我和各科任老師能更快地深入了解您的孩子，請務(wù)必認(rèn)真、耐心填寫以下表格。
1. 姓名
2. 曾用名
3. 性別
4. 民族
5. 身份證號
6. 出生日期（格式如下：2008.01.01）
7. 政治面貌
8. 聯(lián)系電話
9. 特長
10. 曾獲得過何種獎勵
11. 既往病史
12. 初中學(xué)校名稱
13. 高一上學(xué)期擔(dān)任的班級任務(wù)
14. 高一上學(xué)期所在班級（格式如下：02）
15. 籍貫
16. 戶籍地址（戶口薄首頁地址）
17. 戶籍派出所
18. 是否農(nóng)業(yè)戶口
19. 戶籍所在省
20. 現(xiàn)家庭地址
21. 家庭成員1:
姓名：_________   學(xué)歷：_________ 工作單位：_________ 職業(yè)：_________ 電話：____________ 
與本人關(guān)系：_________
22. 家庭成員2:
姓名：_________   學(xué)歷：_________ 工作單位：_________ 職業(yè)：_________ 電話：____________ 
與本人關(guān)系：_________
23. 家庭成員3:
姓名：_________   學(xué)歷：_________ 工作單位：_________ 職業(yè)：_________ 電話：____________ 
與本人關(guān)系：_________
24. 家庭成員4:
姓名：_________   學(xué)歷：_________ 工作單位：_________ 職業(yè)：_________ 電話：____________ 
與本人關(guān)系：_________
25. 家庭成員5:
姓名：_________   學(xué)歷：_________ 工作單位：_________ 職業(yè)：_________ 電話：____________ 
與本人關(guān)系：_________
26. 是否單親（與XX生活）
27. 是否港澳僑胞
28. 是否特困救助
29. 是否建檔立卡
30. 是否貧困鄉(xiāng)
31. 是否貧困軍人子女
32. 是否低保
33. 是否孤兒
34. 是否殘疾
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