漢濱初中大橋路校區(qū)25年秋新轉(zhuǎn)入新生建檔信息登記表
請每位學(xué)生家長認(rèn)真填寫此問卷,以便于學(xué)校為孩子建立學(xué)籍和后期數(shù)據(jù)上報(bào)。
1. 學(xué)生姓名
2. 性別
男
女
3. 學(xué)生身份證號碼
4. 出生年月日
5. 民族
6. 原就讀學(xué)校名稱
名稱
其他
7. 原就讀班級
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
8. 孩子父親姓名
9. 請輸入孩子父親的手機(jī)號碼:
10. 孩子父親工作單位
11. 孩子母親姓名
12. 請輸入孩子母親的手機(jī)號碼:
13. 孩子母親工作單位
14. 戶籍地址:(填寫詳細(xì)地址:鎮(zhèn)、村【社區(qū)】、組【樓棟單元】)
15. 現(xiàn)住址:【精確詳細(xì)地址】
16. 學(xué)生生活其他監(jiān)護(hù)人
17. 其他監(jiān)護(hù)人與孩子關(guān)系
18. 請輸入學(xué)生主要監(jiān)護(hù)人的手機(jī)號碼:
19. 是否留守兒童(父母雙方不能直接監(jiān)護(hù)照看孩子)
是
否
20. 留守類型
雙親在外
一方在外,另一方因重大疾病等原因無法監(jiān)護(hù)
孤兒
21. 監(jiān)護(hù)類型
隔代監(jiān)護(hù)
他人監(jiān)護(hù)
自我監(jiān)護(hù)(學(xué)生自我管理)
22. 是否建檔立卡貧困戶
是
否
23. 是否殘疾兒童
是
否
24. 殘疾類型
25. 共同居住人口數(shù)
26. 共同居住人稱謂:如,爸爸,媽媽,哥哥,姐姐,爺爺,奶奶等
27. 是否隨遷子女(隨遷子女指:跟隨父親或母親在異地生活、就學(xué)的非居住地戶籍務(wù)工人員及其他非戶籍就業(yè)人員子女。)
是
否
28. 隨遷類型
外省
本省外市
本市外縣
漢濱區(qū)進(jìn)城務(wù)工
29. 是否低保戶
是
否
30. 是否存在特異體質(zhì)
是
否
31. 特異體質(zhì)說明(如哮喘、雞蛋過敏、癲癇、先天性心臟病等)
32. 自身特長
33. 現(xiàn)居住地到學(xué)校的距離
3公里以內(nèi)
3到5公里
5公里以外
34. 放學(xué)回家方式
獨(dú)自步行回家
獨(dú)自乘坐公交車回家
獨(dú)自騎自行車回家
監(jiān)護(hù)人到校接回家
35. 經(jīng)常接送孩子上下學(xué)監(jiān)護(hù)人姓名及電話
36. 家庭組成情況
正常家庭
重組家庭
單親家庭
孤兒
37. 重組家庭情況
隨父
隨母
38. 備注
關(guān)閉
更多問卷
復(fù)制此問卷