骨傷三科老年住院患者的睡眠情況調(diào)查及分析

您的性別?

男女

您的年齡?

60-6970-7980-8990以上

您目前的婚姻狀況為?

已婚未婚離異喪偶

您的文化水平?

小學(xué)及小學(xué)以下初中高中大專及以上

您認(rèn)為干擾您睡眠的生理因素有

咳嗽尿頻疼痛呼吸困難心慌其他

您認(rèn)為干擾您睡眠的環(huán)境因素有

其他病人及陪護(hù)人員醫(yī)院儀器設(shè)備的聲音燈光病房氣味病房太熱護(hù)士夜查房阿姨打掃衛(wèi)生聲音大醫(yī)院以為的噪聲病房床鋪不舒服其他

您認(rèn)為干擾您睡眠的心理因素有

擔(dān)心疾病及預(yù)后擔(dān)心高額住院費(fèi)用擔(dān)心家里事宜其他

您認(rèn)為最影響睡眠的是那種原因？

疾病因素環(huán)境因素藥物因素生理（心理）因素

住院期間您有出現(xiàn)失眠的情況嗎？

有無

你的失眠類型

入睡困難睡眠不穩(wěn)早醒其他

失眠的持續(xù)時(shí)間是多久?

少于1小時(shí)1-2小時(shí)2-3小時(shí)3小時(shí)以上

住院以來您一般幾點(diǎn)入睡

9-10點(diǎn)10-11點(diǎn)11-12點(diǎn)12點(diǎn)以上

住院期間早晨您一般幾點(diǎn)醒來

5點(diǎn)以前5點(diǎn)～6點(diǎn)6點(diǎn)～7點(diǎn)7點(diǎn)以后

住院以來，您每晚夜間醒來的次數(shù)

0～1次2～3次≥4次

1您是否經(jīng)常感到疼痛或不適？

是不是

您是否有高血壓或者其他影響睡眠的病史？

是否

您是否有使用任何影響睡眠的藥物（如利尿劑等）？

是否

您是否因住院治療感到焦慮或緊張？

是否

您是否認(rèn)為醫(yī)院環(huán)境影響您的睡眠（如噪音、光線等）？

是否

住院期間，您是否認(rèn)為夜晚病房內(nèi)人員走動(dòng)對(duì)您的睡眠有一定影響?

是否

您的床鋪舒適嗎？

是否

您是否覺得有足夠的隱私？

是否

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