^{<sup id="lbavj"><meter id="lbavj"></meter></sup>}

2025年住院病歷書(shū)寫(xiě)試題

本次考試旨在檢驗(yàn)?zāi)鷮?duì)住院病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的掌握程度，請(qǐng)認(rèn)真作答。

1. 基本信息：

姓名：
科室：

2. 住院病歷書(shū)寫(xiě)的基本原則不包括以下哪項(xiàng)

客觀真實(shí)及時(shí)準(zhǔn)確完整規(guī)范主觀臆斷

3. 首次病程記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成

6小時(shí)8小時(shí)12小時(shí)24小時(shí)

4. 入院記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成

6小時(shí)8小時(shí)12小時(shí)24小時(shí)

5. 階段小結(jié)應(yīng)當(dāng)在患者住院后多長(zhǎng)時(shí)間記錄

住院時(shí)間超10天，含10天住院時(shí)間超20天，含20天主要時(shí)間超30天，含30天不用記錄

6. 關(guān)于病歷中日期和時(shí)間的書(shū)寫(xiě)，以下正確的是

可使用中文大寫(xiě)日期可使用簡(jiǎn)寫(xiě)時(shí)間，如“今晨”采用24小時(shí)制記錄無(wú)需精確到分鐘

7. 出院記錄的主要內(nèi)容不包括

入院情況診療經(jīng)過(guò)出院醫(yī)囑患者家庭住址

8. 因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記

2小時(shí)4小時(shí)6小時(shí)12小時(shí)

9. 以下哪些情況應(yīng)當(dāng)進(jìn)行病程記錄

患者病情變化時(shí)有重要醫(yī)療操作時(shí)更改治療方案時(shí)患者拒絕治療時(shí)常規(guī)每日記錄，無(wú)論病情是否變化

10. 病案首頁(yè)是醫(yī)療記錄的精華與濃縮，也是病歷中最集中、最重要和最核心的部分，是醫(yī)務(wù)人員使用文字、符號(hào)、數(shù)字等方式，將患住院期間相關(guān)信息精煉匯總在特定的表格中，形成病歷數(shù)據(jù)摘要。要求：

患者基本信息填寫(xiě)完整、正確診斷正確、完整、規(guī)范，主要診斷選擇正確，編碼符合要求手術(shù)/操作填寫(xiě)完整，主要手術(shù)/操作選擇正確，編碼符合要求入院途徑、入院病情、損傷中毒因素，藥物過(guò)敏、血型、離院方式、是否有出院31天內(nèi)再住院計(jì)劃及昏迷時(shí)間等填寫(xiě)完整、正確患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成

11. 首次病程記錄：指患者入院后由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的第一次病程記錄。要求：

首次病程錄于患者入院8小時(shí)內(nèi)由本院經(jīng)治或值班執(zhí)業(yè)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)；病例特點(diǎn)：對(duì)病史，體格檢查、輔助檢查進(jìn)行全面分析、歸納寫(xiě)出本病例特點(diǎn)；擬診討論：根據(jù)病例特點(diǎn)，分析診斷依據(jù)作出初步診斷。如診斷不明應(yīng)寫(xiě)鑒診斷分析；診療計(jì)劃中提出具體的檢查及治療措施安排，48小時(shí)內(nèi)有診療組組長(zhǎng)審簽。

更多問(wèn)卷復(fù)制此問(wèn)卷